Efectos de la intervención temprana con ejercicios acuáticos sobre la fuerza del tronco y la recuperación funcional de pacientes con fusión lumbar: un ensayo controlado aleatorio

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 10716 (2023) Citar este artículo

598 Accesos

Detalles de métricas

Este estudio investigó la eficacia de un programa temprano de ejercicio acuático sobre la función de los músculos del tronco y la recuperación funcional de pacientes con fusión lumbar. Veintiocho sujetos fueron divididos en dos grupos iguales. Los pacientes del grupo acuático realizaron dos sesiones de ejercicio acuático de 60 minutos y tres sesiones de ejercicio en casa de 60 minutos por semana durante 6 semanas, mientras que los del grupo de control realizaron cinco sesiones de ejercicios en casa de 60 minutos por semana durante 6 semanas. Los resultados primarios fueron la Escala Numérica de Calificación del Dolor (NPRS) y el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), y los resultados secundarios fueron la Prueba Timed Up and Go (TUGT), la fuerza de los músculos flexores y extensores del tronco, la estabilidad lumbopélvica y el grosor del músculo multífido lumbar medidos. pre y post intervención. En comparación con los participantes del grupo de control, los del grupo experimental mostraron una mejora significativa en NPRS, ODI, fuerza de los extensores del tronco, control lumbopélvico, grosor del músculo multífido lumbar y cambio relativo en el grosor del músculo multífido (tiempo significativo por interacciones grupales, P <0,05). ). Los participantes de ambos grupos mostraron efectos de tiempo significativos (P <0,001) para el resultado de TUGT y de fuerza de los flexores del tronco. El ejercicio acuático combinado con ejercicio en casa fue superior al ejercicio en casa solo para reducir el dolor, la discapacidad y mejorar la fuerza muscular, la estabilidad lumbopélvica y el grosor del músculo multífido lumbar.

La fusión lumbar es una cirugía de columna común que a menudo se realiza para aliviar los síntomas relacionados con cambios degenerativos de la columna, estenosis y espondilolistesis1,2. Sin embargo, algunos pacientes se quejan de síntomas residuales después de la cirugía, con una tasa de resultados insatisfactorios del 10 al 40%3. Los síntomas residuales incluyen dolor persistente, déficits motores, disminución del estado funcional e incapacidad para regresar al trabajo. Una disminución de la fuerza y la atrofia de los músculos de la espalda después de la cirugía podrían contribuir a estas complicaciones posquirúrgicas4. Las intervenciones posoperatorias, como el fortalecimiento muscular y el entrenamiento funcional, suelen comenzar 3 meses después de la cirugía. Se ha sugerido comenzar el fortalecimiento muscular tan pronto como 6 semanas después de la cirugía, y los investigadores han informado que el acondicionamiento temprano de los músculos del tronco aumentaría la fuerza muscular, reduciría la atrofia y, por lo tanto, minimizaría la discapacidad y mejoraría la calidad de vida del paciente5.

El ejercicio en el agua, en comparación con el ejercicio en tierra, reduce la carga6,7,8. Se ha informado que el nivel de actividad de los músculos del tronco registrado mediante electromiografía de superficie (EMG) durante actividades realizadas en el agua es inferior al 25 % de la contracción voluntaria máxima (MVC)9. Este nivel de activación muscular es inferior al umbral informado del 40 % de MVC, en el que existe un mayor riesgo de dolor articular o lesión en la columna10. La inmersión en agua reduce la carga sobre la columna debido a la flotabilidad y permite movimientos que normalmente son difíciles de ejecutar en tierra11,12. Por lo tanto, el ejercicio del tronco acuático se considera seguro para quienes se han sometido a una cirugía de columna lumbar. Estudios anteriores han informado que los programas de ejercicio acuático dieron como resultado una mejora de la fuerza y la calidad de vida y una reducción del dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar (DL)13,14. También se observaron efectos similares de la intervención de ejercicio acuático en pacientes después de un reemplazo total de rodilla y cadera y una reconstrucción del ligamento cruzado anterior15,16,17. Sin embargo, ningún estudio ha investigado el efecto del ejercicio acuático en pacientes después de una cirugía de fusión lumbar.

Por lo tanto, a través de este estudio, nuestro objetivo fue examinar los efectos de un programa de rehabilitación acuática temprana sobre el dolor, la discapacidad, la fuerza de los músculos del tronco, la estabilidad lumbopélvica y el grosor del músculo multífido lumbar (LM) después de la fusión de la columna lumbar. Nuestra hipótesis es que un programa de rehabilitación acuática de 6 semanas mejoraría significativamente la fuerza de los músculos del tronco, la estabilidad lumbopélvica y el grosor de los músculos LM y reduciría el dolor y la discapacidad en pacientes sometidos a fusión lumbar.

En total, 28 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión fueron reclutados y asignados al azar a cualquiera de los grupos (14 participantes por grupo). Cuatro participantes (dos del grupo experimental y dos del grupo de control) abandonaron el ensayo y 24 participantes (grupo experimental, n = 12; grupo de control, n = 12) completaron el estudio. Nuestros últimos resultados de observación se trasladaron a los datos eliminados para el análisis por intención de tratar. La Figura 1 muestra el diagrama de flujo del reclutamiento de participantes del estudio, incluidos los motivos de su abandono. Los datos demográficos de los participantes se muestran en la Tabla 1. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en los participantes al inicio del estudio.

Diagrama de flujo del estudio.

La Tabla 2 resume las comparaciones entre los dos grupos antes y después de la intervención. Después de 6 semanas de entrenamiento, se observó una interacción significativa de grupo por tiempo con respecto a NPRS (P = 0,003) y ODI (P = 0,01); la diferencia media entre los grupos fue de -1,5 puntos (IC del 95%: 0,2, -2,8) y -5,73 puntos (IC del 95%: -0,56, 17,52) en la NPRS y el ODI después de la intervención. Las pruebas post hoc indicaron que solo el grupo experimental experimentó una disminución significativa del dolor en - 1,93 puntos adicionales (IC del 95%: - 3,08, - 0,78; P = 0,002), mientras que ambos grupos informaron puntuaciones ODI significativamente disminuidas (grupo experimental: P < 0,001, grupo de control: P = 0,028).

Seis semanas de entrenamiento no mostraron una interacción grupo por tiempo estadísticamente significativa en el TUGT, con una diferencia media entre las intervenciones de 0,41 s (IC del 95%: 1,13; 1,95; P = 0,53). Ambos grupos demostraron una mejora significativa dentro del grupo (efecto de tiempo: p < 0,001; grupo experimental: − 1,8 s, IC del 95 % − 2,68, − 0,9, P < 0,001; grupo de control: − 1,05 s, IC del 95 % − 1,05, 0,44 , P = 0,024).

Ambos grupos mostraron una mejora significativa en la fuerza de los flexores del tronco (efecto del tiempo: p < 0,001; grupo experimental: 8,16 kg, IC del 95 % 4,37, 11,95, P < 0,001; grupo de control: 4,6 kg, IC del 95 % 0,81, 8,38, P = 0,019 ), mientras que sólo el grupo experimental mostró una fuerza extensora del tronco significativamente mejorada de 12,64 kgw (un tiempo significativo por efecto de grupo, IC del 95%: 0,6, 25; P = 0,013).

Se observó una interacción significativa de grupo por tiempo para la estabilidad lumbopélvica (IC del 95 %: 0,05 a 26,08; P = 0,018) y las pruebas post hoc indicaron que sólo el grupo experimental experimentó una mejora significativa en la presión de prueba de 17,47 mmHg (95 % IC 9,77, 25,17, P < 0,001) para la prueba de estabilidad lumbopélvica. El análisis también reveló una interacción significativa de grupo por tiempo (IC del 95%: 2,78; 4,75; P = 0,044) para el cambio relativo en el grosor del LM. Las pruebas post hoc indicaron que sólo el grupo experimental exhibió un cambio relativo del músculo LM significativamente mayor en 2,28 mm adicionales (IC del 95%: 0,04, 4,52; P = 0,046).

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga los efectos de un programa de rehabilitación acuática temprana sobre el dolor, la discapacidad y la función de los músculos del tronco después de la fusión de la columna lumbar. Nuestros datos respaldaron la mayoría de las hipótesis, ya que el programa de rehabilitación acuática de 6 semanas mejoró significativamente la fuerza de los músculos del tronco, la estabilidad lumbopélvica y el grosor de los músculos LM, y redujo el dolor y la discapacidad en los pacientes después de la fusión lumbar en comparación con el programa de ejercicios en el hogar.

Sólo se observó una mejora significativa en la puntuación del dolor en el grupo experimental. Aunque no se han realizado investigaciones sobre los efectos del ejercicio acuático para la fusión lumbar, se observaron efectos similares de alivio del dolor de la intervención con ejercicio acuático en pacientes después de un reemplazo total de rodilla y cadera15,17, en una investigación sobre el dolor lumbar18 y en otro metanálisis19. Los estudios han demostrado que el efecto hidrostático del ejercicio acuático puede aliviar el dolor al reducir el edema periférico e inhibir la actividad del sistema nervioso simpático20. Por tanto, sostenemos que el ejercicio acuático ejerce un efecto de relajación debido a la inmersión en agua, lo que reduce efectivamente la percepción del dolor6. En nuestro estudio, no encontramos ninguna mejora en el dolor en el grupo control; sin embargo, estudios previos han demostrado que los ejercicios de estabilización lumbar y el fortalecimiento de los músculos lumbares redujeron el dolor en pacientes con dolor lumbar21,22,23 y en aquellos que se habían sometido a una fusión lumbar5,24,25. Esta discrepancia podría atribuirse al hecho de que nuestro grupo de control realizó sólo un programa de ejercicios en casa en lugar de una intervención de ejercicio supervisada.

En este estudio, tanto el programa de rehabilitación acuática como el programa de ejercicio en casa mejoraron significativamente la puntuación de discapacidad, aunque se observaron mejores resultados con el ejercicio acuático que con el ejercicio en casa. Observamos una disminución del 37,82% en el ODI en el grupo experimental, que fue mejor que los datos informados anteriormente (18% y 36%)21,24. Dundar et al. asignaron al azar a 65 pacientes con dolor lumbar crónico a un programa terrestre o acuático; los resultados mostraron que los ejercicios acuáticos produjeron una mejor mejora de la discapacidad que los ejercicios terrestres12; Esto puede atribuirse al hecho de que la flotabilidad del agua reduce las fuerzas de compresión de las articulaciones durante el ejercicio8, mejorando así la confianza de los pacientes y aumentando su disposición a mover la columna. Las puntuaciones mejoradas del ODI en el grupo de ejercicio en casa pueden atribuirse al entrenamiento recibido al realizar ejercicios de espalda; Estos hallazgos son consistentes con estudios que informaron que el entrenamiento con ejercicios de espalda mejoró las puntuaciones ODI de los pacientes después de la cirugía de fusión lumbar21,26.

El TUGT es una herramienta de evaluación que refleja la función de las extremidades inferiores y el equilibrio estático y dinámico de los pacientes sometidos a fusión lumbar. Esta evaluación también evalúa los movimientos necesarios para la deambulación en la vida diaria27. Por lo tanto, nuestros hallazgos sugirieron que ambos programas de ejercicio pueden ser útiles para mejorar el equilibrio estático y dinámico en tierra entre los pacientes sometidos a fusión lumbar. Aunque nuestro grupo experimental realizó ejercicios acuáticos durante 6 semanas junto con un programa en casa, el programa puede haber sido insuficiente para conferir un beneficio adicional a los pacientes. Otro estudio informó que el entrenamiento con ejercicios acuáticos utilizando equipos de resistencia al agua mejoró el equilibrio y la capacidad para caminar entre las personas mayores28. Nuestro programa no incluyó entrenamiento de caminata de resistencia en el agua; por lo tanto, no se observaron diferencias significativas entre el equilibrio y la capacidad para caminar de los dos grupos en nuestro estudio.

El grupo experimental exhibió una fuerza extensora del tronco significativamente mejorada. Después de la cirugía, el músculo extensor del tronco se daña y el paciente suele tener miedo de realizar ejercicios en tierra. Sin embargo, la flotabilidad del agua puede reducir el peso del cuerpo y la carga sobre el músculo. Esto puede ayudar a superar la sensación de miedo y dolor que experimentan los pacientes y que normalmente provoca una reducción del movimiento, mejorando así su disposición a moverse en el agua. Además, un ambiente acuático puede permitir a los pacientes realizar ejercicios para restablecer el control motor sin exacerbar sus síntomas29. Un aumento en la fuerza de los músculos del tronco después de la cirugía de fusión puede ayudar a los pacientes a tener más confianza al usar la espalda durante las actividades diarias y reducir sus posibilidades de desarrollar discapacidad, que a menudo es causada por un comportamiento de evitación. Aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos en la mejora de la fuerza de los flexores del tronco, ambos grupos mostraron un aumento de la fuerza de los flexores del tronco después de 6 semanas de ejercicio (un efecto de tiempo significativo). Como los músculos flexores del tronco no resultaron dañados durante la cirugía, hubo menos preocupación por el comportamiento de evitación y ambos tipos de ejercicio mostraron efectos significativos en la mejora de la fuerza de los flexores del tronco.

La prueba de estabilidad lumbopélvica reveló un efecto de intervención significativo entre los pacientes de los grupos experimental y control. Los estudios han demostrado que fortalecer los músculos estabilizadores lumbares, como el transverso del abdomen y el multífido, puede mejorar la capacidad de control del tronco30,31,32. Bressel et al. y Psycharakis et al. utilizaron EMG para estudiar la activación de los músculos del tronco durante ejercicios de estabilidad en el agua y descubrieron que los ejercicios acuáticos son más beneficiosos para los músculos abdominales inferiores (oblicuo interno/transverso del abdomen) y los músculos LM que para otros músculos del tronco33,34, ya que inducen eficazmente la contracción de músculos estabilizadores lumbopélvicos y músculos LM en agua. Esta evidencia respalda el efecto de los ejercicios acuáticos sobre la estabilidad lumbopélvica.

Un estudio reciente, realizado en 2021, informó que los ejercicios de fortalecimiento de los abductores de la cadera pueden aumentar el tamaño de los músculos LM35. Los movimientos en estos ejercicios fueron similares a los de nuestro programa de ejercicios. Esto podría explicar las mejoras significativas en el tamaño de los músculos LM sólo en el grupo experimental. Bressel et al. indicaron que el movimiento de abducción de la cadera en el agua afecta el equilibrio del tronco, y que mantener el equilibrio del tronco en el agua permite una mayor activación del músculo LM36. Aunque el LM es el músculo más afectado durante la fusión lumbar e investigadores anteriores han informado que la cirugía lumbar puede ser una de las causas más importantes de atrofia del músculo de la espalda37, el músculo LM tiene una estructura bipennada, con fibras que cruzan uno, dos y incluso tres niveles de vértebras; por lo tanto, incluso los pacientes que se someten a una cirugía de fusión lumbar pueden entrenar las secciones superior e inferior del músculo LM para lograr el efecto de entrenamiento.

Varias limitaciones de este estudio pueden interferir parcialmente con los resultados. En primer lugar, como el estudio careció de un seguimiento a largo plazo, no está claro si las mejoras observadas podrían mantenerse durante un período de tiempo más largo. En segundo lugar, el estudio no fue cegado y, por lo tanto, el resultado no pudo excluir por completo el sesgo en la medición de los resultados. Finalmente, aunque se registró la frecuencia de ejercicio de los participantes del grupo de control, ningún terapeuta supervisó sus ejercicios, mientras que los participantes del grupo experimental fueron supervisados dos veces mientras recibían su entrenamiento de ejercicios acuáticos. Por lo tanto, no está claro si los efectos positivos son atribuibles a la hidroterapia o a la supervisión.

Este fue un ensayo controlado aleatorio experimental. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o un grupo de control durante 6 semanas de intervención. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital General Cheng Hsin (425-103-02) y registrado el 13/11/2016 en Thai Clinical Trials (número de registro TCTR20161113001) y consistente con la lista de verificación CONSORT. Todos los experimentos se realizaron de conformidad con las directrices y regulaciones aplicables.

Se reclutaron veintiocho pacientes que fueron sometidos a cirugía con fusión lumbar y fueron remitidos desde el Departamento de Ortopedia al Departamento de Rehabilitación del Hospital General Cheng Hsin para fisioterapia entre octubre de 2014 y diciembre de 2016. Se incluyeron participantes programados para una primera cirugía de fusión lumbar, aquellos con edades comprendidas entre 20 y 65 años y aquellos con síntomas unilaterales en las piernas antes de la cirugía. Quienes se habían sometido previamente a cirugías de espalda; aquellos con enfermedades cardiovasculares graves, trastornos neurológicos o disfunción cognitiva; y se excluyeron las pacientes embarazadas. Todos los participantes firmaron formularios de consentimiento informado por escrito antes de participar. Todos los datos se recopilaron en el Departamento de Rehabilitación del Hospital General Cheng Hsin.

El tamaño de la muestra se calculó mediante el software G*Power, con alfa = 0,05 y 80% de potencia para el resultado del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) mediante la fórmula propuesta por Abbott38. Se seleccionó un total de 12 individuos para cada grupo, lo que dio como resultado un tamaño de muestra de 24. Para tener en cuenta el desgaste, se reclutaron 28 participantes y se asignaron aleatoriamente al grupo experimental o al grupo de control. El procedimiento de aleatorización fue realizado por un tercero mediante aleatorización en bloques con un tamaño de bloque de 4.

Los participantes de ambos grupos comenzaron la intervención de 6 semanas 4 semanas después de la cirugía. Los del grupo experimental recibieron dos sesiones de entrenamiento acuático de 60 minutos, con tres sesiones de 60 minutos de ejercicios en casa cada semana durante 6 semanas, mientras que los del grupo de control realizaron sólo ejercicios en casa (cinco sesiones de 60 minutos cada semana durante 6 semanas). semanas). La piscina acuática tenía 7 m de ancho y 10 m de largo, con una profundidad graduada de 0,9 a 1,3 m. La temperatura de la piscina se fijó entre 34 y 36 °C y la proporción de terapeuta y participante fue de 1:2. Un fisioterapeuta con 8 años de experiencia en terapia acuática proporcionó las sesiones de entrenamiento acuático. Esta intervención se administró desde enero de 2015 hasta mayo de 2016.

El protocolo de ejercicio acuático consistió en 5 min de calentamiento con estiramiento de los músculos de las piernas y caminata en el agua, 50 min de ejercicios principales y 5 min de ejercicios de estiramiento de vuelta a la calma (Apéndice S1 en línea). El protocolo de ejercicios en casa consistió en ejercicios generales de estabilidad lumbar para pacientes sometidos a fusión lumbar. Los pacientes recibieron una lista de verificación de ejercicios de autocontrol para ayudarlos a cumplir y mejorar su programa de ejercicios.

Los resultados primarios fueron la intensidad del dolor y la discapacidad, y los resultados secundarios fueron la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad lumbopélvica y el grosor del músculo LM. La medición de los resultados secundarios y la evaluación de la intervención con ejercicios fueron realizadas por el primer autor (AH Huang), y los resultados primarios fueron evaluados por un fisioterapeuta con 5 años de experiencia laboral, que estaba cegado al agrupamiento de los participantes.

La intensidad del dolor se evaluó mediante la Escala Numérica de Calificación del Dolor (NPRS). La NPRS es una escala de 11 puntos del 0 al 10, donde 0 indica “sin dolor” y 10 indica “el peor dolor39”. Se pidió a los pacientes que calificaran el dolor en reposo experimentado en la última semana y antes y después de la intervención. Se utilizó la versión china del ODI modificado para evaluar el nivel de discapacidad de los pacientes40. El ODI modificado consta de nueve dimensiones, a saber, intensidad del dolor, cuidado personal (p. ej., lavarse, vestirse), levantar objetos, caminar, sentarse, pararse, dormir, vida social y viajar. Cada categoría contiene seis preguntas que representan diferentes niveles de problemas y se califica de 0 a 5. La puntuación total se puede transformar en una puntuación percentil de 0 a 100.

Se utilizó la prueba Timed Up and Go (TUGT) para evaluar la movilidad de los pacientes. Esta prueba comienza con el paciente sentado en una silla. A la señal de inicio, se le indica al paciente que se levante y camine lo más rápido posible durante 3 m, gire, camine hacia la silla y regrese a la posición sentada. El tiempo fue registrado con un cronómetro portátil. Se realizaron dos ensayos y para el análisis se utilizó el mejor tiempo registrado41.

La fuerza muscular isométrica de los extensores y flexores del tronco se midió en posición sentada utilizando un dinamómetro de mano (MicroFET2; HOGGAN, Atlanta, GA, EE. UU.)5. La pelvis se apoyaba en la espina ilíaca posterosuperior y las extremidades inferiores se apoyaban en las rodillas y los tobillos. Se colocó un arnés en los hombros y el pecho, justo debajo de las axilas, y se montó horizontalmente en un dinamómetro. Se realizaron dos esfuerzos máximos tanto para flexión como para extensión y se analizó el valor medio. Nuestros resultados se expresan en libras (lbs). Esta prueba tuvo una excelente confiabilidad test-retest entre semanas, con coeficientes de correlación intraclase (ICC (3,2)) entre 0,95 y 0,96.

El rango de movimiento de la cadera se utilizó para indicar el nivel de control de la estabilidad lumbopélvica durante la prueba de carga con una pierna en posición supina42. Se utilizó la unidad de biorretroalimentación de presión (PBU; Stabilizer; Chattanooga Group Inc., Hixson, TN, EE. UU.) para monitorear los cambios de presión debajo de la región lumbopélvica durante la prueba de carga con una sola pierna. Los participantes comenzaron con la cadera y la rodilla en flexión de 90°, con la PBU colocada debajo de la columna lumbar con una presión base de 40 mmHg. Luego se pidió a los participantes que realizaran una maniobra de retracción abdominal y mantuvieran la PBU a una presión de 45 a 55 mmHg mientras bajaban una pierna en extensión. La prueba se detuvo si la presión de la PBU estaba fuera del rango de 45 a 55 mmHg y se registró el rango de movimiento de la cadera. Un rango más amplio demostró una mayor capacidad para controlar la estabilidad lumbopélvica. El rango de movimiento de la cadera se midió utilizando un teléfono inteligente (aplicación Clinometer; Plaincode, Stephanskirchen, Alemania), que se ató al muslo, justo por encima del epicóndilo lateral del fémur, mediante un brazalete para teléfono inteligente. Se utilizó una grabación de cámara (Panasonic LUMIX GX1, Japón; Full HD 1080i @ 60FPS AVCHD) para monitorear el umbral cuando la presión de PBU estaba fuera del rango de control objetivo. La prueba se realizó tres veces y se analizó el valor promediado. Esta medición tuvo una excelente confiabilidad test-retest entre semanas (ICC (3,3) = 0,99)43, que se estableció en nuestro estudio piloto.

La medición de la imagen de ultrasonido de rehabilitación del espesor del músculo LM se realizó utilizando un aparato de imágenes de ultrasonido Philips HD11 XE con un transductor lineal de 5 a 12 MHz (Philips Medical Systems, Bothell, WA, EE. UU.). Los participantes fueron colocados en decúbito prono, con una almohada colocada debajo de los abdominales inferiores para minimizar la lordosis lumbar22. Se tomaron imágenes de los músculos en la sección parasagital. Se requirió que el examinador mantuviera el transductor lineal en el plano de la articulación facetaria y registrara el grosor del músculo multífido desde la articulación facetaria hasta la línea fascial en la posición de reposo, así como durante la extensión de la cadera con la extensión de la rodilla. El espesor del músculo LM se midió en cinco niveles (L5/S1, L4/L5, L3/4, L2/L3, L2/L1), y la confiabilidad test-retest entre semanas (ICC (3,1)) fue de entre 0,79 y 0,89 para la medición en L2/L1 y entre 0,84 y 0,92 para la medición en otros niveles.

Para determinar la variación relativa del grosor del músculo individual, el valor del grosor obtenido en cada tarea de contracción se restó del valor obtenido cuando el músculo LM estaba en posición de reposo y luego se dividió por el valor en la posición de reposo.

Los datos se analizaron utilizando SPSS (versión 20 para Mac; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se utilizaron pruebas t independientes (edad, altura, peso e IMC) y pruebas de chi-cuadrado (género) para examinar las diferencias entre grupos de las características de los participantes al inicio del estudio. Se utilizó ANOVA de dos factores con medidas repetidas para comparar las diferencias entre grupos antes y después de las intervenciones, con un nivel de significancia establecido en α = 0,05. Si se identificaba una interacción significativa, se utilizaban pruebas post hoc con un Bonferroni para evaluar los cambios antes y después de la intervención, con un nivel de significancia fijado en 0,05. Todos los análisis se realizaron utilizando el enfoque de intención de tratar. Los datos faltantes de aquellos pacientes que habían abandonado el estudio durante la intervención o antes del post-test se reemplazarían utilizando los datos del pre-test.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

Weinstein, JN, Lurie, JD, Olson, PR, Bronner, KK y Fisher, ES Tendencias y variaciones regionales en los Estados Unidos en la cirugía de la columna lumbar: 1992–2003. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 31(23), 2707–2714 (2006).

Rushton, A., Eveleigh, G., Petherick, EJ, Heneghan, N., Bennett, R., James, G. y Wright, C. Rehabilitación de fisioterapia después de la fusión espinal lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios aleatorizados Pruebas controladas. Abierto BMJ 2 (4) (2012).

Ostelo, RW, Costa, LO, Maher, CG, de Vet, HC y van Tulder, MW, Rehabilitación después de la cirugía de disco lumbar: una revisión Cochrane actualizada. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 34(17), 1839–1848 (2009).

Keller, A., Brox, JI, Gunderson, R., Holm, I., Friis, A. y Reikeras, O. Fuerza, área de sección transversal y densidad de los músculos del tronco en pacientes con dolor lumbar crónico asignados al azar a lumbares fusión o intervención cognitiva y ejercicios. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 29 (1), 3–8 (2004).

Tarnanen, S. y col. Los primeros cambios en la fuerza de los músculos del tronco y la discapacidad después de la fusión de la columna lumbar. Desactivar. Rehabilitación. 35(2), 134-139 (2013).

Artículo PubMed Google Scholar

Becker, BE Terapia acuática: fundamentos científicos y aplicaciones de rehabilitación clínica. PM R 1(9), 859–872 (2009).

Artículo PubMed Google Scholar

Dowzer, CN, Reilly, T. & Cable, NT Efectos del agua profunda y poco profunda que corre sobre la contracción de la columna. Hno. J. Medicina deportiva. 32(1), 44–48 (1998).

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Barela, AM, Stolf, SF & Duarte, M. Características biomecánicas de adultos que caminan en aguas poco profundas y en tierra. J. Electromiogr. Kinesiol. 16(3), 250–256 (2006).

Artículo PubMed Google Scholar

Bressel, E., Dolny, DG y Gibbons, M. Actividad de los músculos del tronco durante ejercicios realizados en tierra y agua. Medicina. Ciencia. Ejercicio deportivo. 43(10), 1927-1932 (2011).

Artículo PubMed Google Scholar

Arokoski, JP, Valta, T., Kankaanpaa, M. & Airaksinen, O. Activación de los músculos lumbares paraespinales y abdominales durante ejercicios terapéuticos en pacientes con dolor lumbar crónico. Arco. Física. Medicina. Rehabilitación. 85(5), 823–832 (2004).

Artículo PubMed Google Scholar

Cole, AJ y Becker, BE Terapia acuática integral. Butterworth-Heinemann (2004).

Dundar, U., Solak, O., Yigit, I., Evcik, D. y Kavuncu, V. Efectividad clínica del ejercicio acuático para tratar el dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorio. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 34(14), 1436–1440 (2009).

Baena-Beato, P. Á. et al. La terapia acuática mejora el dolor, la discapacidad, la calidad de vida, la composición corporal y el estado físico en adultos sedentarios con dolor lumbar crónico. Un ensayo clínico controlado. 28(4), 350–360 (2014).

Google Académico

Han, G., Cho, M., Nam, G., Moon, T., Kim, J., Kim, S., Hong, S. y Cho, BJJ o. PTS Los efectos sobre la fuerza muscular y el dolor en escala analógica visual de la terapia acuática para personas con dolor lumbar. 23(1), 57–60 (2011).

Rahmann, AE, Brauer, SG y Nitz, JC Un programa específico de fisioterapia acuática para pacientes hospitalizados mejora la fuerza después de una cirugía de reemplazo total de cadera o rodilla: un ensayo controlado aleatorio. Arco. Física. Medicina. Rehabilitación. 90(5), 745–755 (2009).

Artículo PubMed Google Scholar

Zamarioli, A., Pezolato, A., dro Mieli, E. y Shimano, A. La importancia de la rehabilitación hídrica en pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Fisiotro. P. 16(2), 3 (2008).

Jakovljevič, M. y Vauhnik, R. Ejercicios acuáticos versus ejercicios en tierra para pacientes de edad avanzada después de un reemplazo total de cadera. Eslovaco. Medicina. J.80(4) (2011).

Han, G. y col. Los efectos sobre la fuerza muscular y el dolor en escala analógica visual de la terapia acuática para personas con dolor lumbar. J. Física. El r. Ciencia. 23(1), 57–60 (2011).

Artículo de Google Scholar

Shi, Z. y col. Ejercicios acuáticos en el tratamiento del dolor lumbar: una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis de ocho estudios. Soy. J. Física. Medicina. Rehabilitación. 97(2), 116-122 (2018).

Artículo PubMed Google Scholar

Gabrielsen, A. et al. Respuestas vasculares y neuroendocrinas del antebrazo a la inmersión gradual en agua en humanos. Acta Physiol. Escanear. 169(2), 87–94 (2000).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Kang, H., Cho, K., Shim, S., Yu, J. y Jung, J. Efectos de la rehabilitación con ejercicios sobre el dolor, la discapacidad y la fuerza muscular después de la cirugía de fusión intersomática lumbar posterior: un ensayo controlado aleatorio. J. Física. El r. Ciencia. 24(10), 1037–1040 (2012).

Artículo de Google Scholar

Wallwork, TL, Hides, JA & Stanton, WR Confiabilidad intraevaluador e interevaluador de la evaluación del espesor del músculo multífido lumbar mediante imágenes de ultrasonido de rehabilitación. J. Ortopédico. Física deportiva. El r. 37(10), 608–612 (2007).

Artículo de Google Scholar

Kladny, B., Fischer, F. & Haase, I. Evaluación del ejercicio estabilizador específico en el tratamiento del dolor lumbar y la enfermedad del disco lumbar en rehabilitación ambulatoria. Z. Orthop. Aquí Grenzgeb. 141(4), 401–405 (2003).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Oestergaard, LG et al. El efecto del inicio temprano de la rehabilitación después de la fusión espinal lumbar: un estudio clínico aleatorizado. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 37(21), 1803–1809 (2012).

Artículo PubMed Google Scholar

Greenwood, J., McGregor, A., Jones, F., Mullane, J. y Hurley, M. Rehabilitación después de una cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 41 (1), E28 – E36 (2016).

Sung, PS Frecuencia media de los músculos multifidi antes y después de los ejercicios de estabilización de la columna. Arco. Física. Medicina. Rehabilitación. 84(9), 1313–1318 (2003).

Artículo PubMed Google Scholar

Herman, T., Giladi, N. & Hausdorff, JM Propiedades de la prueba 'cronometrada y listo': Más de lo que parece. Gerontología 57(3), 203–210 (2011).

Artículo PubMed Google Scholar

Katsura, Y. et al. Efectos del entrenamiento con ejercicios acuáticos utilizando equipos de resistencia al agua en personas mayores. EUR. J. Aplica. Fisiol. 108(5), 957–964 (2010).

Artículo PubMed Google Scholar

Johnson, J. Rehabilitación funcional del dolor lumbar con ejercicios de estabilización central: sugerencias de ejercicios y progresiones en atletas (2012).

Ferreira, ML et al. Comparación de ejercicio general, ejercicio de control motor y terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar crónico: un ensayo aleatorizado. Dolor 131(1–2), 31–37 (2007).

Artículo PubMed Google Scholar

Hungerford, B., Gilleard, W. y Hodges, P. Evidencia de reclutamiento alterado del músculo lumbopélvico en presencia de dolor en la articulación sacroilíaca. Lomo 28(14), 1593-1600 (2003).

Artículo PubMed Google Scholar

Gong, W. Correlaciones entre el grosor del transverso del abdomen, la estabilidad lumbar y el equilibrio de estudiantes universitarias. J. Física. El r. Ciencia. 25(6), 681–683 (2013).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Bressel, E., Dolny, DG, Vandenberg, C. y Cronin, JB Actividad de los músculos del tronco durante ejercicios de estabilización de la columna realizados en una piscina. Física. El r. Deporte 13 (2), 67–72 (2012).

Artículo PubMed Google Scholar

Psycharakis, SG, Coleman, SG, Linton, L. y Valentin, S. El estudio AGUA: ¿Qué ejercicios acuáticos aumentan la actividad muscular y limitan el dolor en personas con dolor lumbar? Fisioterapia 116, 108-118 (2022).

Artículo PubMed Google Scholar

Aboufazeli, M., Afshar-Mohajer, N., Jafarpisheh, MS, Heidari, M. y Akbari, M. Recuperación del tamaño del músculo multífido lumbar en pacientes con dolor lumbar crónico mediante el fortalecimiento de los abductores de la cadera: un ensayo clínico aleatorizado. J. Bodyw. Mov. El r. 26, 147-152 (2021).

Artículo PubMed Google Scholar

Bressel, E., Dolny, DG & Gibbons, MJM Actividad de los músculos del tronco durante ejercicios realizados en tierra y agua. 43(10), 1927-1932 (2011).

Google Académico

Fan, S. y col. Cambios en el músculo multífido y efectos clínicos de la fusión intersomática lumbar posterior de un nivel: procedimiento mínimamente invasivo versus abordaje abierto convencional. EUR. Lomo J. 19(2), 316–324 (2010).

Artículo PubMed Google Scholar

Abbott, AD, Tyni-Lenne, R. y Hedlund, R. Rehabilitación temprana dirigida a la cognición, el comportamiento y la función motora después de la fusión lumbar: un ensayo controlado aleatorio. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 35(8), 848–857 (2010).

Haefeli, M. & Elfering, A. Evaluación del dolor. Eur Spine J 15 (Suplemento 1), T17-24 (2006).

Artículo PubMed Google Scholar

Chow, JH & Chan, CC Validación de la versión china del Índice de Discapacidad de Oswestry. Trabajo 25 (4), 307–314 (2005).

PubMed Google Académico

Simmonds, MJ y cols. Características psicométricas y utilidad clínica de las pruebas de rendimiento físico en pacientes con lumbalgia. Columna vertebral (phila Pa) 23(22), 2412–2421 (1998).

Artículo CAS Google Scholar

Jull, G., Richardson, C., Toppenberg, R., Comerford, M. y Bui, B. Hacia una medición del control muscular activo para la estabilización lumbar. Agosto. J. Fisiotro. 39(3), 187-193 (1993).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Huang, A.-H., Lee, L. y Chen, W.-Y. Correlación de la fuerza isométrica del tronco y el control lumbopélvico en el dolor lumbar crónico. Fisioterapia 101, e597 – e598 (2015).

Artículo de Google Scholar

Descargar referencias

Este estudio fue financiado por una subvención del Hospital General Cheng Hsin, Taipei, Taiwán (CH-104-18). Este manuscrito fue editado por Wallace Academic Editing. Los autores agradecen a todos los participantes por su contribución.

Estos autores contribuyeron igualmente: An-Hua Huang y Wen-Hsiang Chou.

Estos autores supervisaron conjuntamente este trabajo: Wen-Yin Chen y Yi-Fen Shih.

Departamento de Fisioterapia y Tecnología de Asistencia, Universidad Nacional Yang Ming Chiao Tung, 155, Li-Nong St Sección 2, Distrito Pei-Tou, Taipei, 112, Taiwán

An-Hua Huang, Wendy Tzyy-Jiuan Wang, Wen-Yin Chen y Yi-Fen Shih

Departamento de Rehabilitación, Hospital General Cheng Hsin, Taipei, Taiwán

An-Hua Huang

Departamento de Ortopedia, Hospital General Cheng Hsin, Taipei, Taiwán

Wen Hsiang Chou

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

A.-HH y W.-HC fueron los autores principales de este manuscrito y participaron en todo el diseño del estudio. WT-JW participó en la interpretación de datos y contribuyó a importante contenido intelectual. Y.-FS y W.-YC fueron responsables de diseñar el estudio, monitorear la ejecución del estudio y redactar y revisar el manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito.

Correspondencia a Wen-Yin Chen o Yi-Fen Shih.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al autor(es) original(es) y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Reimpresiones y permisos

Huang, AH., Chou, WH., Wang, W.TJ. et al. Efectos de la intervención temprana con ejercicios acuáticos sobre la fuerza del tronco y la recuperación funcional de pacientes con fusión lumbar: un ensayo controlado aleatorio. Informe científico 13, 10716 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-37237-3

Descargar cita

Recibido: 17 de diciembre de 2022

Aceptado: 19 de junio de 2023

Publicado: 03 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-37237-3

Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, actualmente no hay un enlace para compartir disponible para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenidos Springer Nature SharedIt

Al enviar un comentario, acepta cumplir con nuestros Términos y pautas de la comunidad. Si encuentra algo abusivo o que no cumple con nuestros términos o pautas, márquelo como inapropiado.